Pulmonary Embolism (PE): Causes, Diagnosis, Treatment & Prognosis

Sesak napas tiba-tiba

Nyeri dada, yang mungkin terasa seperti serangan jantung

Batuk berdarah

Denyut jantung cepat

Pusing atau pingsan

Apa penyebab PE?

Emboli paru (PE) terutama disebabkan oleh bekuan darah yang mengalir ke paru-paru dari vena di kaki atau bagian tubuh lainnya (trombosis vena dalam, atau DVT). Berikut ini beberapa penyebab umum dan faktor risiko:

Trombosis Vena Dalam (DVT): Sumber PE yang paling umum, di mana gumpalan darah terbentuk di vena dalam pada kaki.
Imobilitas Berkepanjangan: Duduk atau berbaring dalam waktu lama, seperti selama penerbangan panjang atau istirahat di tempat tidur setelah operasi, dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
Operasi: Prosedur pembedahan tertentu, terutama yang melibatkan kaki, perut, atau panggul, dapat meningkatkan risiko pembentukan gumpalan darah.
Kanker: Beberapa kanker dan pengobatannya dapat meningkatkan risiko pembekuan.
Faktor Hormon: Terapi penggantian hormon, pil KB, atau kehamilan dapat meningkatkan risiko karena perubahan pembekuan darah.
Kegemukan: Berat badan berlebih dapat menambah kemungkinan timbulnya DVT.
Merokok: Penggunaan tembakau dapat merusak pembuluh darah dan meningkatkan risiko pembekuan darah.
Usia: Risiko PE meningkat seiring bertambahnya usia, terutama pada individu di atas 60 tahun.
Kondisi Genetik: Beberapa orang memiliki kelainan bawaan yang memengaruhi pembekuan darah, sehingga meningkatkan risiko terkena DVT dan PE.
Penyakit Kronis: Kondisi seperti penyakit jantung, penyakit paru-paru, dan penyakit radang usus dapat meningkatkan risikonya.

Tindakan pencegahan, seperti tetap aktif, menggunakan stoking kompresi, dan mengikuti saran medis setelah operasi, dapat membantu mengurangi risiko emboli paru.

Bagaimana emboli paru didiagnosis?

Emboli paru (PE) didiagnosis melalui kombinasi evaluasi klinis, tes pencitraan, dan terkadang tes laboratorium. Berikut ini adalah langkah-langkah umum yang terlibat dalam diagnosis:

1. Penilaian Klinis: Dokter spesialis vaskular akan mengambil riwayat medis terperinci dan melakukan pemeriksaan fisik. Gejala seperti sesak napas tiba-tiba, nyeri dada, dan batuk berdarah merupakan indikator utama.

2. Tes D-dimer: Tes darah yang mengukur keberadaan D-dimer, zat yang dilepaskan saat bekuan darah larut. Kadar yang tinggi dapat mengindikasikan adanya bekuan darah, tetapi tidak spesifik untuk PE.

3. Tes Pencitraan:

a. Angiografi Paru CT (CTPA): Ini adalah tes pencitraan yang paling umum digunakan untuk memastikan PE. Tes ini melibatkan penyuntikan zat kontras ke dalam pembuluh darah dan pengambilan gambar paru-paru secara mendetail.

b. Pemindaian Ventilasi-Perfusi (V/Q): Tes ini menggunakan bahan radioaktif untuk memeriksa aliran udara (ventilasi) dan aliran darah (perfusi) di paru-paru. Tes ini digunakan jika CTPA tidak sesuai.

c. Ultrasonografi: Kadang-kadang, USG kaki dilakukan untuk memeriksa adanya trombosis vena dalam (DVT), yang dapat menyebabkan PE.

4. Rontgen dada: Meskipun tidak definitif untuk PE, pemeriksaan ini dapat membantu menyingkirkan kondisi lain dan dapat menunjukkan tanda-tanda tidak langsung adanya gumpalan darah.

5. Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI): Kadang-kadang digunakan dalam kasus tertentu, terutama pada pasien yang tidak dapat menjalani pemindaian CT.

6. Angiografi Paru: Ini adalah prosedur invasif dan jarang digunakan saat ini tetapi dapat mendiagnosis PE secara pasti.

Kombinasi tes ini membantu dalam mengonfirmasi keberadaan emboli paru.

Bagaimana PE diobati?

Pengobatan emboli paru (PE) bertujuan untuk mencegah pembentukan bekuan darah lebih lanjut, melarutkan bekuan darah yang ada, dan mengelola gejala. Pendekatan khusus bergantung pada tingkat keparahan PE dan kesehatan pasien secara keseluruhan. Berikut adalah pilihan pengobatan utama:

Antikoagulan (Pengencer Darah):

a.Heparin: Sering diberikan secara intravena atau sebagai suntikan subkutan di rumah sakit untuk memberikan antikoagulasi cepat.

b. Warfarin: Antikoagulan oral yang digunakan untuk manajemen jangka panjang, biasanya dimulai setelah terapi heparin awal.

c. Antikoagulan Oral Langsung (DOAC): Obat-obatan seperti rivaroxaban, apixaban, dan edoxaban, yang dapat digunakan untuk pengobatan awal dan jangka panjang.
Trombolitik (Penghancur Gumpalan Darah): Obat ini digunakan pada kasus PE yang lebih parah, di mana terdapat risiko kematian atau komplikasi serius yang signifikan. Trombolitik melarutkan gumpalan darah dengan cepat dan biasanya diberikan di rumah sakit.
Filter Vena Cava Inferior (IVC): Pada pasien yang tidak dapat mengonsumsi antikoagulan atau mengalami pembekuan darah berulang meskipun telah menjalani pengobatan, filter VCI dapat dipasang di vena cava inferior untuk mencegah pembekuan darah menuju paru-paru.
Pilihan Bedah:

a. Embolektomi: Dalam kasus PE masif yang jarang terjadi, pembedahan dapat dilakukan untuk mengangkat bekuan darah langsung dari arteri paru-paru. Hal ini biasanya dilakukan sebagai tindakan prosedur lubang kunci melalui vena selangkangan atau leher dan di bawah bimbingan sinar X, gumpalan darah biasanya disedot keluar dengan anestesi/sedasi lokal.
Perawatan suportif: Terapi oksigen dan dukungan pernapasan dapat diberikan untuk mengelola gejala dan meningkatkan oksigenasi.
Manajemen Jangka Panjang: Pasien mungkin memerlukan terapi antikoagulasi jangka panjang, terutama jika terdapat risiko tinggi terjadinya pembekuan darah berulang. Durasi pengobatan bervariasi berdasarkan faktor risiko masing-masing individu, tetapi untuk presentasi pertama biasanya 3-6 bulan.
Perubahan Gaya Hidup: Mendorong aktivitas fisik, menjaga berat badan yang sehat, dan menghindari imobilitas berkepanjangan dapat membantu mengurangi risiko pembekuan darah di masa mendatang.

Identifikasi dan penanganan PE yang cepat sangat penting untuk meningkatkan hasil dan mengurangi risiko komplikasi.

Bagaimana antikoagulan membantu dalam pengobatan PE?

Antikoagulan berperan penting dalam pengobatan emboli paru (PE) dengan mencegah pembentukan bekuan darah baru dan menghentikan pertumbuhan bekuan darah yang sudah ada. Berikut cara kerjanya:

Penghambatan Faktor Koagulasi: Antikoagulan mengganggu proses pembekuan darah alami tubuh. Antikoagulan menargetkan protein tertentu (faktor pembekuan) dalam darah yang diperlukan untuk pembentukan bekuan darah. Dengan menghambat faktor-faktor ini, antikoagulan membantu mencegah pembekuan darah membesar dan mengurangi risiko terbentuknya bekuan darah baru.
Pencegahan Pembentukan Gumpalan Darah Lebih Lanjut: Begitu PE terjadi, tubuh berisiko lebih tinggi mengalami pembekuan darah tambahan. Antikoagulan membantu mengurangi risiko ini dengan menjaga aliran darah dan mengurangi kemungkinan terbentuknya pembekuan darah baru di vena, yang dapat menyebabkan emboli lebih lanjut.
Memfasilitasi Pemecahan Gumpalan Darah Secara Alami: Tubuh memiliki proses alami untuk memecah gumpalan (fibrinolisis). Dengan mencegah pembentukan gumpalan baru dan memungkinkan mekanisme alami tubuh untuk melarutkan gumpalan yang ada, antikoagulan dapat membantu mengurangi ukuran embolus dari waktu ke waktu.
Mengurangi Risiko Komplikasi: Dengan mengelola proses pembekuan darah secara efektif, antikoagulan dapat secara signifikan menurunkan risiko komplikasi serius yang terkait dengan PE, seperti hipertensi paru tromboemboli kronis (CTEPH) atau emboli berulang.

Antikoagulan sering digunakan bersamaan dengan pengobatan lain, seperti trombolitik pada kasus berat, untuk meningkatkan efektivitas penanganan PE secara keseluruhan. Pilihan antikoagulan dan lamanya pengobatan akan bergantung pada kondisi spesifik pasien, termasuk tingkat keparahan PE dan kondisi kesehatan yang mendasarinya.

Indikasi utama intervensi bedah pada kasus emboli paru (PE) meliputi:

Emboli Paru Masif: Intervensi bedah diindikasikan jika emboli sangat besar dan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik atau kolaps kardiovaskular yang parah. Ini adalah situasi yang mengancam jiwa dan memerlukan tindakan segera untuk memulihkan aliran darah.
Terapi Medis yang Gagal: Jika pasien tidak merespons terapi antikoagulan atau trombolitik, dan kondisinya memburuk, pembedahan mungkin diperlukan. Hal ini khususnya relevan jika beban bekuan darah tetap tinggi meskipun telah diobati.
Hipotensi Berat atau Syok: Bila pasien mengalami penurunan tekanan darah yang signifikan atau mengalami syok karena PE, pilihan pembedahan mungkin diperlukan untuk segera mengangkat gumpalan darah dan menstabilkan pasien.
Hipertensi Paru Tromboemboli Kronis (CTEPH): Dalam kasus di mana PE kronis menyebabkan hipertensi paru persisten, prosedur pembedahan seperti endarterektomi paru mungkin diindikasikan untuk menghilangkan gumpalan terorganisir dari arteri paru.
Embolektomi: Prosedur pembedahan ini melibatkan pembuangan bekuan darah secara langsung dari arteri paru-paru. Prosedur ini biasanya dilakukan pada pasien dengan PE masif atau mereka yang tidak dapat menerima terapi trombolitik karena risiko pendarahan.
Adanya Kondisi Komorbid: Dalam kasus di mana kondisi kesehatan serius lainnya mempersulit pengelolaan PE, intervensi bedah mungkin diperlukan jika pilihan perawatan lain tidak mencukupi.

Keputusan untuk intervensi bedah dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan kesehatan pasien secara keseluruhan, keadaan khusus PE, dan risiko yang terkait dengan pembedahan. Pendekatan multidisiplin sering digunakan untuk menentukan strategi perawatan yang paling tepat.

Prognosis emboli paru (PE) sangat bervariasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat keparahan emboli, adanya kondisi kesehatan yang mendasarinya, ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan, serta kesehatan pasien secara keseluruhan. Berikut adalah poin-poin penting terkait prognosis:

1. Tingkat keparahan PE:

a. PE masif: Pasien dengan PE masif, yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik yang signifikan, memiliki risiko kematian yang lebih tinggi. Prognosisnya bisa buruk tanpa intervensi segera.

b. PE submasif: Pasien dengan PE submasif mungkin memiliki prognosis yang lebih baik, tetapi mereka tetap memerlukan pemantauan dan penanganan yang cermat.

2. Ketepatan Waktu Pengobatan: Diagnosis dini dan penanganan yang cepat akan meningkatkan hasil secara signifikan. Pasien yang menerima terapi antikoagulasi atau trombolitik yang tepat dengan cepat cenderung memiliki prognosis yang lebih baik.

3. Kondisi Kesehatan yang Mendasari: Adanya penyakit penyerta, seperti penyakit jantung, penyakit paru-paru, obesitas, atau kanker, dapat berdampak negatif pada prognosis. Pasien dengan berbagai masalah kesehatan mungkin mengalami hasil yang lebih buruk.

4. Risiko Kekambuhan: Setelah PE awal, pasien berisiko mengalami kekambuhan, terutama jika mereka memiliki faktor risiko trombosis. Antikoagulasi jangka panjang mungkin diperlukan untuk mengurangi risiko ini.

5. Komplikasi Jangka Panjang: Beberapa pasien mungkin mengalami hipertensi paru tromboemboli kronis (CTEPH) sebagai komplikasi jangka panjang dari PE. Kondisi ini dapat menyebabkan hipertensi paru persisten dan mungkin memerlukan intervensi bedah.

6. Angka Kematian: Angka kematian PE secara keseluruhan bervariasi, dengan perkiraan berkisar antara 2% hingga 30%, tergantung pada tingkat keparahan dan kondisi pasien. PE masif memiliki risiko kematian yang lebih tinggi, sedangkan PE subsegmental sering kali memiliki prognosis yang lebih baik.

7. Kualitas Hidup: Banyak pasien yang pulih dengan baik setelah perawatan PE, terutama dengan penanganan yang tepat. Namun, beberapa mungkin mengalami gejala yang menetap atau kecemasan terkait dengan diagnosis mereka.

Singkatnya, meskipun prognosis emboli paru bisa serius, terutama pada kasus yang parah, intervensi dan penanganan yang tepat waktu dapat meningkatkan hasil secara signifikan. Tindak lanjut yang teratur dan penanganan faktor risiko sangat penting untuk pemulihan jangka panjang dan pencegahan kekambuhan.

Penyusutan fibroid setelah UFE

Paket pemeriksaan varises (kaki tunggal)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan – untuk memeriksa distribusi dan anatomi ditambah untuk menilai masalah kulit
Pemindaian refluks ultrasonografi – untuk memeriksa insufisiensi vena (dua kaki tambahkan $450 + GST)
$588 + GST

Paket pemeriksaan pembuluh darah laba-laba (kaki tunggal)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan – untuk memeriksa distribusi dan anatomi ditambah untuk menilai masalah kulit
1 sesi perawatan laser – (sesi tambahan $450 + GST)
$588 + GST

Paket varises dan spider veins (kaki tunggal)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan – untuk memeriksa distribusi dan anatomi ditambah untuk menilai masalah kulit
Pemindaian refluks ultrasonografi – untuk memeriksa insufisiensi vena (dua kaki tambahkan $450 + GST)
1 sesi perawatan laser vena laba-laba (sesi tambahan 450 + GST)
$988 + GST (dua kaki – tambahkan $400 + GST)

Skrining kaki diabetes (dasar)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan – untuk memeriksa sirkulasi, biomekanik lengkungan kaki, kehilangan sensorik
Indeks tekanan brakialis pergelangan kaki (laboratorium) - untuk memeriksa aliran darah di kaki
Tes darah – untuk memeriksa kadar gula rata-rata dalam 3 bulan
$388 + GST

Skrining kaki diabetes (luas)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan – untuk memeriksa sirkulasi, biomekanik lengkungan kaki, kehilangan sensorik
Indeks tekanan brakialis pergelangan kaki (laboratorium) - untuk memeriksa aliran darah di kaki
Tes darah – untuk memeriksa kadar gula rata-rata dalam 3 bulan
Dupleks arteri kaki tunggal – untuk mengidentifikasi masalah arteri tertentu (pemindaian kaki tambahan $400 + GST)
X-ray satu kaki – untuk memeriksa infeksi tulang
$888 + GST

Skrining kardiovaskular (normal)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan - pemeriksaan kardiovaskular lengkap termasuk arteri jantung dan ekstremitas
Indeks tekanan brakialis pergelangan kaki (laboratorium) - ini adalah penanda umur panjang dan kesehatan jantung
Tes darah (lipid) – untuk memeriksa semua jenis kolesterol
Pemindaian karotis – untuk mengidentifikasi penyumbatan arteri ke otak sehingga stroke
Ekokardiogram - Mengetahui fungsi otot jantung
$1098 + GST

Skrining kardiovaskular (komprehensif)

Konsultasi & Tinjauan - kaji riwayat, faktor risiko, gaya hidup, gejala
Penyelidikan - pemeriksaan kardiovaskular lengkap termasuk arteri jantung dan ekstremitas
Indeks tekanan brakialis pergelangan kaki (laboratorium) - ini adalah penanda umur panjang dan kesehatan jantung
Tes darah (lipid) – untuk memeriksa semua jenis kolesterol
Pemindaian karotis – untuk mengidentifikasi penyumbatan arteri ke otak sehingga stroke
CT koroner Angiogram ditambah skor kalsium – standar emas untuk mengidentifikasi blok arteri jantung
$2098 + GST

Jadwalkan Janji Temu

Jadwalkan Janji Temu

Biaya Konsultasi Di Klinik

Biaya Perawatan Laser

Biaya Konsultasi Di Luar Klinik

Biaya Konsultasi Darurat

Janji Buku