永久性隧道式透析导管，也称为隧道式中心静脉导管 (TCVC)，是一种用于慢性肾病患者长期透析治疗的医疗设备。它被插入大静脉，通常是颈部或胸部，用于在透析过程中抽取和回流血液。导管设计有一条隧道，位于皮肤下方，有助于将其固定到位并降低感染风险。这种类型的导管适合长期使用，通常可持续数月至数年，为透析治疗提供可靠的接入点。插入后即可立即使用。
谁执行此程序以及具体如何执行？
永久性隧道式透析导管的插入通常由血管专家进行。这通常可以在患者清醒时在局部麻醉和镇静下进行。该过程大约需要 15 分钟。以下是插入过程的一般概述：
- 准备：患者摆好姿势，做好手术准备。这可能涉及清洁和消毒插入部位。
- 局部麻醉：使用局部麻醉剂对插入导管的部位进行麻醉，以尽量减少不适。
- 切口：在选定的插入部位（通常是颈部或胸部）的皮肤上做一个小切口。
- 隧道创建：使用隧道技术，从切口部位到附近的单独出口部位创建一条皮下隧道。该隧道有助于固定导管并降低感染风险。
- 导管放置：在超声引导下，将导管小心地插入大静脉，例如颈静脉或锁骨下静脉，并穿过隧道到达出口部位。
- 导管固定：一旦正确定位，就使用缝线或特殊的锚定装置将导管固定到位。
- X 光确认：通常进行胸部 X 光或透视检查以确认导管的正确放置并确保其正常运行。
- 敷料和护理：插入部位用无菌敷料包扎，并向患者提供导管护理和维护的说明。
值得注意的是，具体程序可能因个人情况和医疗保健提供者的偏好而异。
TCVC 有哪些好处和风险？
永久性隧道式透析导管既有一定优势，也有潜在风险。以下是一些需要考虑的关键点：
好处：
- 立即进入：TCVC 可以立即进入血液进行透析治疗，对于需要紧急或暂时进行透析治疗的患者来说，这是一个合适的选择。
- 便利性：与其他类型的透析通路（如动静脉瘘或移植物）不同，TCVC 不需要手术，可以相对快速地插入。这对于无法接受手术或血管通路选择有限的患者来说非常有益。
风险：
- 感染： TCVC 的主要风险之一是感染的可能性。由于导管插入静脉，因此它为细菌进入血液提供了直接途径。严格的感染预防措施（例如适当的导管护理和定期更换敷料）对于最大限度地降低这种风险至关重要。
因此，值得注意的是，需要建立动静脉瘘或移植物等确定性通路，以便尽快移除 TCVC，避免感染和败血症对患者生命造成潜在风险。
2. 血栓形成： 导管内或尖端周围可能会形成血栓，导致导管堵塞或功能失调。可能需要采取定期冲洗和抗凝治疗等措施来降低血栓形成的风险。
3. 限制长期使用： 虽然 TCVC 可以长期使用，但通常被认为是一种临时解决方案。长期使用会增加感染和血栓等并发症的风险，还可能限制患者未来透析途径的选择。
对于患者和医疗保健专业人员来说，权衡永久性隧道透析导管的利弊并考虑个人因素（例如患者的整体健康状况、生活方式以及是否适合其他透析途径）非常重要。
如何护理永久性隧道式透析导管
护理永久性隧道式透析导管对于最大程度降低感染风险和确保其发挥最佳功能至关重要。以下是导管护理的一些一般准则：
- 保持插入部位清洁： 清洁对于预防感染至关重要。每天用温和的肥皂和水清洁导管出口周围的区域。避免使用会刺激皮肤的刺激性或有香味的产品。
- 保持良好的手部卫生： 在处理导管或进行任何导管护理之前和之后，请用肥皂和水彻底洗手或使用洗手液。
- 遵循换药说明： 您的医疗保健提供者将提供有关需要多久更换一次敷料的具体说明。严格遵守这些说明，以保持导管部位周围的清洁和无菌环境。
- 避免不必要的拉扯： 处理导管时要小心，以防意外移位。避免过度拉扯导管、管子或敷料。
- 保持导管和管子固定： 确保使用医疗团队提供的胶带或固定装置正确固定导管和管子。这有助于防止意外移动或拉动。
- 保持导管干燥： 避免将导管或敷料浸入水中，因为这会增加感染风险。淋浴或沐浴时，用防水敷料或保鲜膜覆盖导管。
- 定期进行冲洗： 用生理盐水或肝素溶液冲洗导管有助于保持导管通畅并防止血栓形成。请遵循医疗保健提供者建议的冲洗时间表。
- 注意感染迹象： 监测导管出口处是否有感染迹象，如发红、肿胀、发热或分泌物。如有任何异常症状，请立即向医护人员报告
- 避免不必要的接触： 尽量减少与导管出口处的不必要接触，以降低污染风险。只有医疗保健专业人员在透析期间或进行必要的护理时才可以接触导管。
