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Complex open vascular surgery skills and experience are becoming a lost art in Singapore having been replaced by endovascular solutions as first line treatment for...
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|什么是肺栓塞?

什么是肺栓塞?

肺栓塞 (PE) 是指肺部某条肺动脉发生阻塞,通常由从腿部或身体其他部位流向肺部的血栓引起(这种情况称为深静脉血栓形成,简称 DVT)。这种阻塞会限制血液流向肺部组织,导致各种症状和潜在的严重并发症。

突然呼吸困难

胸痛,感觉像心脏病发作

咳血

心率过快

头晕或昏厥

导致 PE 的原因有哪些?

肺栓塞 (PE) 主要是由腿部或身体其他部位的静脉血栓流到肺部引起的(深静脉血栓形成或 DVT)。以下是一些常见原因和风险因素:

  1. 深静脉血栓形成(DVT): 最常见的 PE 来源是腿部深静脉中形成血栓。

  2. 长时间不动: 长时间坐着或躺着,例如长途飞行或手术后卧床休息,会增加血栓的风险。

  3. 外科手术: 某些手术,特别是涉及腿部、腹部或骨盆的手术,可能会增加血栓形成的风险。

  4. 癌症: 某些癌症及其治疗可能会增加凝血的风险。

  5. 荷尔蒙因素: 激素替代疗法、避孕药或怀孕可能会因血液凝固的变化而增加风险。

  6. 肥胖: 体重过重可能会增加罹患 DVT 的可能性。

  7. 吸烟: 吸烟会损害血管并增加凝血风险。

  8. 年龄: 罹患 PE 的风险会随着年龄的增长而增加,尤其是 60 岁以上的人群。

  9. 遗传条件: 有些人患有影响血液凝固的遗传性疾病,这增加了他们患 DVT 和 PE 的风险。

  10. 慢性疾病: 心脏病、肺病和炎症性肠病等疾病会增加患病风险。

保持活动、使用压力袜、手术后听从医疗建议等预防措施有助于降低肺栓塞的风险。

如何诊断肺栓塞?

肺栓塞 (PE) 的诊断需要结合临床评估、影像学检查以及实验室检查。以下是诊断的常见步骤:

1.临床评估: 血管专科医生会详细询问病史并进行身体检查。突然呼吸困难、胸痛和咳血等症状是关键指标。

2. D-二聚体测试: 一项血液测试,用于测量 D-二聚体的存在,D-二聚体是血栓溶解时释放的一种物质。D-二聚体水平升高可能表明存在血栓,但并非 PE 所特有的。

3.影像学检查:

a. CT肺血管造影(CTPA): 这是确认 PE 最常用的影像学检查。它包括将造影剂注入血管并拍摄肺部的详细图像。

b. 通气灌注 (V/Q) 扫描: 该检查使用放射性物质检查肺部的气流(通气)和血流(灌注)。当 CTPA 不适合时可使用该检查。

c.超声波: 有时会进行腿部超声检查,以检查是否存在可能导致 PE 的深静脉血栓形成 (DVT)。

4.胸部X光检查: 虽然它不能确诊为 PE,但它可以帮助排除其他情况,并可能显示血栓的间接迹象。

5.磁共振成像(MRI): 偶尔用于特殊情况,尤其是对于不能接受 CT 扫描的患者。

6.肺血管造影: 这是一种侵入性手术,目前不太常用,但可以明确诊断 PE。

这些测试的组合有助于确认是否存在肺栓塞。

如何治疗 PE?

肺栓塞 (PE) 的治疗旨在防止进一步形成血栓、溶解现有血栓并控制症状。具体方法取决于 PE 的严重程度和患者的整体健康状况。以下是主要治疗方案:

  1. 抗凝剂(血液稀释剂):

    a.肝素:
    通常在医院通过静脉注射或皮下注射来提供快速抗凝治疗。

    b. 华法林: 一种用于长期治疗的口服抗凝剂,通常在初始肝素治疗后开始使用。

    c. 直接口服抗凝剂 (DOAC): 利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等药物可用于初始治疗和长期治疗。

  2. 血栓溶解剂(血栓溶解剂): 这些药物用于更严重的 PE 病例,这些病例存在较高的死亡风险或严重并发症。溶栓剂可快速溶解血栓,通常在医院环境中使用。

  3. 下腔静脉 (IVC) 过滤器: 对于不能服用抗凝剂或尽管接受治疗但仍出现血栓复发的患者,可在下腔静脉放置下腔静脉过滤器,以防止血栓进入肺部。

  4. 手术选择:

    a. 栓塞切除术: 在极少数大规模肺栓塞病例中,可以进行手术,直接从肺动脉中取出血凝块。这通常是作为 锁孔手术 通过腹股沟或颈部静脉,在X射线的引导下,通常在局部麻醉/镇静下吸出血凝块。

  5. 支持治疗: 可以提供氧气治疗和呼吸支持来控制症状和改善氧合。

  6. 长期管理: 患者可能需要长期抗凝治疗,尤其是当血栓复发风险较高时。治疗时间因个人风险因素而异,但首次发病通常为 3-6 个月。

  7. 生活方式的改变: 鼓励身体活动,保持健康体重,避免长时间不动,有助于降低未来出现血栓的风险。

及时识别和治疗 PE 对于改善疗效和降低并发症风险至关重要。

抗凝剂如何帮助治疗 PE?

抗凝剂在肺栓塞 (PE) 治疗中发挥着至关重要的作用,它可以防止新血栓的形成并阻止现有血栓的生长。抗凝剂的工作原理如下:

  1. 抑制凝血因子: 抗凝剂会干扰人体的自然凝血过程。它们针对血液中凝血块形成所必需的特定蛋白质(凝血因子)。通过抑制这些因子,抗凝剂有助于防止凝血块扩大并降低新凝血块形成的风险。

  2. 预防进一步血凝块形成: 一旦发生肺栓塞,人体出现更多血栓的风险就会增加。抗凝剂有助于降低这种风险,因为它可以维持血流,降低静脉中形成新血栓的可能性,从而避免进一步的栓塞。

  3. 促进血凝块自然分解: 人体有分解血凝块(纤维蛋白溶解)的自然过程。通过防止新血凝块形成并允许人体的自然机制溶解现有血凝块,抗凝剂可以帮助随着时间的推移减小血栓的大小

  4. 降低并发症的风险: 通过有效管理凝血过程,抗凝剂可以显著降低与 PE 相关的严重并发症的风险,例如慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 或复发性栓塞。

抗凝剂通常与其他治疗方法(如重症病例的溶栓剂)联合使用,以提高 PE 管理的整体效果。抗凝剂的选择和治疗持续时间取决于患者的具体情况,包括 PE 的严重程度和任何潜在的健康状况。

肺栓塞(PE)病例手术干预的主要指征包括:

  1. 大面积肺栓塞: 当栓塞量大并导致严重的血流动力学不稳定或心血管衰竭时,需要进行外科手术。这是一种危及生命的情况,需要立即采取行动恢复血流。

  2. 药物治疗失败: 如果患者对抗凝治疗或溶栓治疗没有反应,且病情恶化,则可能需要手术。如果尽管接受治疗,血栓负担仍然很高,则手术尤其重要。

  3. 严重低血压或休克: 当患者血压大幅下降或因 PE 而出现休克时,可能需要采取手术措施以快速清除血栓并稳定患者病情。

  4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH): 在慢性 PE 导致持续性肺动脉高压的情况下,可能需要进行肺动脉内膜切除术等外科手术以从肺动脉中去除机化血凝块。

  5. 栓塞切除术: 这项手术涉及直接从肺动脉中去除血栓。它通常适用于大面积肺栓塞患者或因出血风险而无法接受溶栓治疗的患者。

  6. 存在合并症的情况: 当其他严重的健康状况使 PE 的治疗变得复杂时,如果其他治疗方案不够充分,可能需要进行手术干预。

手术干预的决定是根据个人情况做出的,要考虑患者的整体健康状况、PE 的具体情况以及手术相关风险。通常采用多学科方法来确定最合适的治疗策略。

肺栓塞 (PE) 的预后差异很大,取决于多种因素,包括栓塞的严重程度、潜在健康状况、诊断和治疗的及时性以及患者的整体健康状况。以下是有关预后的要点:

1. PE的严重程度:

a. 海量PE: 大面积肺栓塞导致血流动力学严重不稳定,患者死亡风险较高,若不立即干预,预后可能不佳。

b. 亚大规模PE: 次大规模PE患者的预后可能较好,但仍需要仔细监测和管理。

2.治疗的及时性: 早期诊断和及时治疗可显著改善预后。及时接受适当的抗凝或溶栓治疗的患者往往预后较好。

3. 潜在健康状况: 心脏病、肺病、肥胖症或癌症等合并症的存在会对预后产生负面影响。患有多种健康问题的患者可能会出现更糟糕的结果。

4.复发风险: 初次发生肺栓塞后,患者有复发风险,尤其是有血栓风险因素的患者。可能需要长期抗凝治疗以降低这种风险。

5.长期并发症: 部分患者可能会出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH),这是 PE 的长期并发症。这种情况可能会导致持续性肺动脉高压,可能需要手术干预。

6.死亡率: PE 的总体死亡率不尽相同,估计范围从 2% 到 30%,取决于严重程度和患者状况。大面积 PE 具有较高的死亡风险,而亚段 PE 通常预后较好。

7.生活质量: 许多患者在接受 PE 治疗后恢复良好,尤其是在得到适当管理的情况下。然而,有些患者可能会出现与诊断相关的持续症状或焦虑。

总之,虽然肺栓塞的预后可能很差,尤其是在严重的情况下,但及时干预和管理可以显著改善预后。定期随访和解决风险因素对于长期康复和预防复发至关重要。

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  • 考试 – 检查血液循环、足弓生物力学、感觉丧失
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糖尿病足筛查(广泛)

  • 咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
  • 考试 – 检查血液循环、足弓生物力学、感觉丧失
  • 踝臂压力指数(实验室) – 检查腿部的血流量
  • 验血 – 检查 3 个月内的平均血糖水平
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心血管筛查(正常)

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  • 颈动脉扫描 – 识别大脑动脉阻塞从而导致中风
  • 超声心动图 – 识别心肌功能
  • $1098 + 消费税

心血管筛查(综合)

  • 咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
  • 考试 – 全面的心血管检查,包括心脏和四肢动脉
  • 踝臂压力指数(实验室) – 这是长寿和心血管健康的标志
  • 血液检查(血脂) – 检查所有类型的胆固醇
  • 颈动脉扫描 – 识别大脑动脉阻塞从而导致中风
  • CT冠状动脉造影加钙评分 – 识别心脏动脉阻塞的黄金标准
  • $2098 + 消费税