Dialysis Access Creation - The Vascular & Endovascular Clinic

透析途径的类型

用于血液透析的透析通路分为三种不同类型：

中心静脉导管（CVC）
动静脉瘘（AV 瘘）
动静脉移植物（AV 移植物）

另一种类型的透析称为腹膜透析，它使用腹壁内壁和专门的无菌溶液来清洁体内的血液，需要不同类型的通路，称为：

中心静脉导管 (CVC)

CVC 是一根柔韧的长塑料 Y 形管，穿过皮肤进入颈部（颈静脉）、胸部或腹股沟（股静脉）的中央静脉。由于存在感染风险，CVC 通常不打算作为永久性通路。如果您需要立即或紧急透析或无法接受且没有 AV 瘘或移植物，您将需要 CVC。您应该了解 CVC 的潜在优点和缺点：

优点

快速放置和移除
可立即用于透析
CVC 置入术可作为日间手术在局部麻醉下进行，如有需要可使用镇静剂

缺点

中长期可能损害中央静脉
不建议洗澡和游泳
并发症可能包括插入部位感染，但也会影响体循环和导管堵塞

CVC 有两种类型：隧道式和非隧道式：

非隧道式 导管通路用于短期通路（最多约 2 周），导管直接从进入静脉的部位的皮肤中伸出。
隧道式 导管（也称为永久导管）通路通常是更长期的，涉及更长的导管，该导管在皮肤下从静脉插入点到一定距离的出口位置。通常置于颈部的颈内静脉，出口部位一般在胸壁。隧道充当入侵细菌的屏障。尽管被称为 Perm Cath，但由于存在感染风险，这种隧道式导管设计用于短期至中期接入。我们不建议放置烫发导管超过 6-12 个月。然而，这将使我们能够形成更明确的通路类型，例如 AVF、AVG 或 PD 导管。

动静脉瘘（AV 瘘）

AVF 目前被认为是血液透析血管通路的金标准。这基本上是动脉和静脉之间的手术连接，更常在前臂/手臂区域进行，或者如果这些部位筋疲力尽，则在大腿区域进行。它是首选的通路创建，因为它通常比人工移植物或导管管体持续时间更长，并且由于不使用异物作为导管而不易受到感染。它是通过将动脉和静脉缝合在一起而形成的，通常位于非优势手臂的手腕、前臂或肘部区域。
AVF 的创建会增加通过静脉的血流量，这有助于扩大和强化静脉。动静脉瘘可以使血液以更高的速度从静脉到透析机来回流动，以实现有效的血液净化。
AVF 可能需要长达 2-3 个月的时间才能成熟并发挥功能，特别是如果静脉和动脉一开始就很小。一般来说，AVF 的并发症比 AVG 少，尤其是在新加坡。 AVF 通常是在局部麻醉下进行的日间手术。

优点

如果采取得当，可以使用多年
不像导管那样容易被感染
不像 AVG 那样容易凝结

缺点

在愈合和成熟阶段可能需要另一种临时类型的通路，例如 CVC
成熟可能会延迟，或者可能不成熟
进行血液透析时需要用针刺入 AV 瘘管，通常每周 2-3 次
AVF 可能需要不时进行维护，因为针刺过程可能会对静脉造成创伤和疤痕，继续使用会导致静脉狭窄和潜在的阻塞。

动静脉移植物（AV 移植物）

第三种类型的通路称为 AV 移植物，其功能类似于 AV 瘘管。如果您的静脉阻塞或受损，或者静脉太小而无法进行 AVF，您可能适合进行 AV 移植。 AV 移植物放置也是一种外科手术，但不是将动脉直接连接到静脉，而是将一根小型空心合成管的一端连接到您的静脉，另一端将像桥一样连接到您的动脉，针刺过程将通过合成管进行。

优点

根据放置的合成管的类型和患者的需求，可以比 AVF 更快地使用 3 天到 2 周。
易于植入
放置可以像日间手术一样进行，但可能需要的不仅仅是局部麻醉。

缺点

持续时间不如动静脉瘘
仍需要针才能进入移植物
与 AVF 相比，容易发生凝血且感染风险更高

腹膜透析导管（PD导管）

PD 导管用于腹膜透析，它使用您的胃壁和透析液来清洁您的血液。对于经常忙碌的人来说，这种类型的透析可能是一种理想的方法。使用腹膜透析导管，可以在家中进行透析，所需时间更短，并且可以在患者睡眠时过夜进行。

它对心脏也更温和，患有终末期肾病的患者通常确实会出现一些心脏问题，因为这些系统是相连的。然而，它确实要求您的腹部没有进行过大手术，因为疤痕可能会阻碍有效的血液清洁。如果您无法照顾自己、患有腹部疝气或炎症性肠病，复发性憩室炎 PD 导管可能不适合您。

优点

PD 导管置入通常作为日间手术进行
无需使用针头
透析可以在家进行
通常不需要临时 CVC

缺点

不建议洗澡和游泳
感染、管扭曲和迁移的风险更高
不能永远使用（最多平均使用 5-7 年），因为腹壁内壁会留下疤痕并妨碍有效的血液清洁。

到了必须认真考虑透析的地步可能是一个可怕的时刻。但做好准备并了解所有类型的透析途径意味着您可以对您和您的专家所做的选择充满信心。请务必仔细考虑每种不同类型的透析途径，我们很乐意讨论哪种选择将为您提供最好的生活质量。

我们的筛查套餐（非保险）

静脉曲张筛查套餐（单腿）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 检查分布和解剖结构以及评估皮肤问题
超声反流扫描 – 检查静脉功能不全（两条腿加$450 + GST）
$588 + 消费税

蜘蛛静脉筛查套餐（单腿）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 检查分布和解剖结构以及评估皮肤问题
1次激光治疗 –（附加课程 $450 + GST）
$588 + 消费税

静脉曲张蜘蛛静脉套餐（单腿）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 检查分布和解剖结构以及评估皮肤问题
超声反流扫描 – 检查静脉功能不全（两条腿加$450 + GST）
1次蜘蛛静脉激光治疗 （额外会议 450 + GST）
$988 + 消费税 （两条腿 – 添加 $400 + GST）

糖尿病足筛查（基础）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 检查血液循环、足弓生物力学、感觉丧失
踝臂压力指数（实验室） – 检查腿部的血流量
验血 – 检查 3 个月内的平均血糖水平
$388 + 消费税

糖尿病足筛查（广泛）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 检查血液循环、足弓生物力学、感觉丧失
踝臂压力指数（实验室） – 检查腿部的血流量
验血 – 检查 3 个月内的平均血糖水平
单腿动脉双工 – 识别特定动脉问题（额外腿部扫描 $400 + GST）
一只脚的X光检查 – 检查骨骼感染
$888 + 消费税

心血管筛查（正常）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 全面的心血管检查，包括心脏和四肢动脉
踝臂压力指数（实验室） – 这是长寿和心血管健康的标志
血液检查（血脂） – 检查所有类型的胆固醇
颈动脉扫描 – 识别大脑动脉阻塞从而导致中风
超声心动图 – 识别心肌功能
$1098 + 消费税

心血管筛查（综合）

咨询及审查 – 评估病史、危险因素、生活方式、症状
考试 – 全面的心血管检查，包括心脏和四肢动脉
踝臂压力指数（实验室） – 这是长寿和心血管健康的标志
血液检查（血脂） – 检查所有类型的胆固醇
颈动脉扫描 – 识别大脑动脉阻塞从而导致中风
CT冠状动脉造影加钙评分 – 识别心脏动脉阻塞的黄金标准
$2098 + 消费税

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诊所咨询费

激光治疗费用

诊所外问诊费用

紧急咨询费

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肿瘤血管外科

透析通路创建

什么是透析访问创建