Transarterial Microembolisation (TAME) for Osteoarthritis-Related Pain

Tại Singapore, TAME và GAE có thể được xem xét cho một số bệnh nhân vẫn tiếp tục bị đau đầu gối và đau cơ xương khớp dù đã điều trị bảo tồn và đang tìm kiếm các phương pháp thay thế cho phẫu thuật thay khớp gối.

Phương pháp vi tắc mạch xuyên động mạch (TAME) là gì?

Phương pháp vi tắc mạch qua động mạch (TAME) là một kỹ thuật nội mạch có hướng dẫn hình ảnh được thiết kế để giải quyết thành phần mạch máu của chứng đau cơ xương khớp mãn tính.
Thay vì điều trị trực tiếp bề mặt khớp hoặc sụn, TAME tập trung vào các mạch máu nhỏ bất thường phát triển trong các mô bị viêm mãn tính. Trong các bệnh lý như thoái hóa khớp, các vi mạch bất thường này có liên quan đến tình trạng viêm dai dẳng và tín hiệu đau.

TAME bao gồm việc đưa các hạt gây tắc mạch siêu nhỏ vào các mạch máu này một cách có chọn lọc, làm giảm lưu lượng máu đến mô bị viêm trong khi vẫn duy trì tuần hoàn bình thường đến các cấu trúc xung quanh.

Thủ thuật này được thực hiện thông qua một đường tiếp cận động mạch nhỏ dưới sự hướng dẫn của hình ảnh và không cần phẫu thuật mở. Vì nó nhắm vào tình trạng viêm hơn là tổn thương cấu trúc khớp, TAME được sử dụng như một chiến lược kiểm soát cơn đau hơn là một phương pháp điều trị chữa khỏi bệnh thoái hóa khớp.

Thuyên tắc động mạch gối (GAE) để điều trị thoái hóa khớp gối

Khi phương pháp vi tắc mạch xuyên động mạch được áp dụng cho khớp gối, thủ thuật này được gọi là tắc mạch động mạch gối (Genicular Artery Embolisation - GAE).

Thoái hóa khớp gối thường liên quan đến tình trạng viêm mạn tính của lớp lót khớp và các mô mềm xung quanh. Tình trạng viêm này thường đi kèm với sự hình thành các mạch máu bất thường ở khớp gối, góp phần gây đau và làm giảm chức năng vận động.

Phương pháp GAE nhắm vào các mạch máu bất thường cung cấp máu cho các vùng bị viêm xung quanh khớp gối. Sử dụng hình ảnh chụp mạch, các động mạch gối liên quan đến quá trình viêm được xác định cẩn thận và được gây tắc mạch có chọn lọc. Điều này giúp giảm viêm và đau trong khi vẫn duy trì nguồn cung cấp máu chính cho chân và khớp gối.

GAE hiện là ứng dụng được nghiên cứu và thiết lập nhiều nhất của TAME, với bằng chứng lâm sàng ngày càng tăng hỗ trợ vai trò của nó trong việc kiểm soát cơn đau do thoái hóa khớp gối ở một số bệnh nhân nhất định.

Cơ chế hoạt động của TAME và GAE trong việc giảm đau

TAME và GAE giảm đau bằng cách nhắm vào các quá trình viêm và mạch máu tiềm ẩn, chứ không phải trực tiếp vào bề mặt khớp.

Trong bệnh thoái hóa khớp và các bệnh lý liên quan:

Viêm mãn tính dẫn đến sự phát triển của các mạch máu nhỏ bất thường.
Các dây thần kinh nhạy cảm với đau chạy dọc theo các mạch máu này.
Việc duy trì dòng máu đến mô bị viêm giúp duy trì tín hiệu đau.

Bằng cách gây tắc nghẽn có chọn lọc các mạch máu bất thường này, TAME và GAE có thể:

Giảm lưu lượng máu đến mô bị viêm.
Giảm hoạt động viêm trong khớp
Ngăn chặn các đường dẫn truyền tín hiệu đau
Giúp cải thiện mức độ đau và khả năng vận động theo thời gian.

Do phương pháp điều trị nhắm mục tiêu cao, việc cung cấp máu bình thường đến chi được bảo toàn. Tình trạng đau có thể cải thiện dần dần trong vài tuần khi tình trạng viêm giảm bớt.

Ai có thể phù hợp?

Phương pháp thuyên tắc vi mạch qua động mạch (TAME) và thuyên tắc động mạch gối (GAE) có thể được xem xét cho một số bệnh nhân bị đau mãn tính liên quan đến thoái hóa khớp, thường gặp nhất là ở khớp gối.

Các thủ thuật này thường được xem xét khi các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị bảo tồn thích hợp.

Phương pháp TAME có thể phù hợp nếu bạn bị đau đầu gối kéo dài ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày và đang tìm kiếm một lựa chọn ít xâm lấn để kiểm soát các triệu chứng.

Bạn có thể cân nhắc phương pháp này nếu:

Bị đau cơ xương khớp hoặc đau đầu gối dai dẳng dù đã điều trị vật lý trị liệu, dùng thuốc hoặc tiêm.
Mắc bệnh thoái hóa khớp từ nhẹ đến trung bình
Chưa sẵn sàng cho phẫu thuật thay khớp, hoặc đang tìm kiếm các phương pháp thay thế khớp khác.
Không phải là ứng cử viên lý tưởng cho các cuộc phẫu thuật lớn do tuổi tác hoặc tình trạng sức khỏe.

Việc thăm khám là rất quan trọng để xác định xem phương pháp can thiệp nội mạch có phù hợp hay không và để đặt ra những kỳ vọng thực tế.

TAME và GAE như những phương pháp thay thế cho phẫu thuật thay khớp gối.

Đối với bệnh thoái hóa khớp gối giai đoạn nặng, phẫu thuật thay khớp gối vẫn là phương pháp điều trị hiệu quả, giúp cải thiện tình trạng đau và chức năng vận động cho nhiều bệnh nhân.

Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không muốn tiến hành thay khớp sớm và một số khác có thể không phù hợp với phẫu thuật lớn.

Trong một số trường hợp nhất định, TAME và GAE có thể là "phương pháp thay thế" hoặc điều trị tạm thời cho phẫu thuật thay khớp gối, đặc biệt khi mục tiêu là giảm đau và cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày hơn là khắc phục tổn thương cấu trúc khớp.

Các thủ thuật này không thể đảo ngược tình trạng mất sụn và không nhằm mục đích thay thế phẫu thuật thay khớp gối trong trường hợp thoái hóa khớp gối giai đoạn cuối nghiêm trọng.

TAME và GAE thường được xem xét khi:

- Các triệu chứng vẫn gây khó chịu mặc dù đã được điều trị theo phương pháp bảo tồn.
- Phẫu thuật không phải là phương pháp ưu tiên ở giai đoạn này.
- Phẫu thuật tiềm ẩn rủi ro cao hơn do các bệnh lý đi kèm.
  Kết quả có thể khác nhau ở mỗi cá nhân, vì vậy một cuộc thảo luận cá nhân là rất cần thiết.

Những điều cần biết trong quá trình thực hiện thủ thuật

TAME là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, được hướng dẫn bằng hình ảnh và thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, không cần phẫu thuật mở.

Người ta sử dụng một đường tiếp cận động mạch nhỏ, thường ở háng hoặc cổ tay, qua đó một ống thông được dẫn hướng dưới sự hướng dẫn của hình ảnh siêu âm đến các mạch máu mục tiêu. Thủ thuật này thường mất khoảng một đến hai giờ.

Hầu hết bệnh nhân có thể vận động ngay sau đó, và nhiều trường hợp phù hợp với phẫu thuật trong ngày, cho phép bệnh nhân trở về nhà ngay trong ngày.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể mong đợi:

- Một vết chích nhỏ, không có vết mổ lớn.
- Vận động sớm sau thủ thuật.
- Thời gian hồi phục ngắn hơn so với các phương pháp phẫu thuật.

Việc chăm sóc sau điều trị và tư vấn hoạt động sẽ được điều chỉnh phù hợp với từng cá nhân.

An toàn, bằng chứng và hạn chế

Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy TAME nhìn chung được dung nạp tốt khi được thực hiện trên những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp. Nhiều người cảm thấy đau và khả năng vận động hàng ngày được cải thiện, mặc dù mức độ cải thiện có thể khác nhau.

Điều quan trọng cần hiểu là các thủ thuật này không có tác dụng chữa khỏi và không ngăn chặn sự tiến triển của thoái hóa khớp. Tình trạng đau có thể thuyên giảm dần và có thể mất vài tuần khi tình trạng viêm giảm bớt.

Các hạn chế và tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:

Giảm đau một phần hoặc thay đổi
Vết bầm tím tại vị trí tiếp cận
Thay đổi da tạm thời hoặc khó chịu tại chỗ
Cũng như bất kỳ thủ thuật nội mạch nào khác, đều tiềm ẩn một rủi ro nhỏ về biến chứng.

Lợi ích dự kiến, rủi ro và các lựa chọn điều trị thay thế sẽ được thảo luận trước khi đề xuất bất kỳ thủ thuật nào.

Thông tin bệnh nhân

Phương pháp vi tắc mạch qua động mạch có gây đau không?

Phương pháp vi tắc mạch qua động mạch thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Hầu hết bệnh nhân chỉ cảm thấy khó chịu nhẹ trong suốt quá trình thực hiện. Có thể xuất hiện một số cơn đau nhức nhẹ sau đó, nhưng thường chỉ là tạm thời.

Cần bao lâu để thấy được sự cải thiện sau điều trị?

Tình trạng đau thường thuyên giảm dần chứ không phải ngay lập tức. Nhiều bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện trong vài tuần khi tình trạng viêm giảm bớt. Mức độ và thời gian giảm đau có thể khác nhau ở mỗi người.

Tác dụng kéo dài bao lâu?

Thời gian thuyên giảm triệu chứng khác nhau giữa các bệnh nhân. Một số người cảm thấy cải thiện kéo dài, trong khi những người khác có thể nhận thấy các triệu chứng quay trở lại theo thời gian. Điều này có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, mức độ hoạt động và sự tiến triển của thoái hóa khớp.

Nếu các triệu chứng tái phát, liệu có thể lặp lại quy trình này không?

Có. Trong một số trường hợp nhất định, phương pháp vi tắc mạch qua động mạch có thể được lặp lại nếu các triệu chứng tái phát và việc đánh giá lại cho thấy điều trị lặp lại là phù hợp. Quyết định này được đưa ra dựa trên từng trường hợp cụ thể sau khi xem xét lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh.

Liệu phương pháp điều trị này có ảnh hưởng đến các lựa chọn phẫu thuật trong tương lai không?

Phương pháp vi tắc mạch qua động mạch không loại trừ khả năng phải phẫu thuật trong tương lai, bao gồm cả thay khớp gối nếu cần thiết sau này. Khi thủ thuật này được thực hiện để điều trị thoái hóa khớp gối, nó được gọi là tắc mạch động mạch gối.

Phương pháp điều trị này có phù hợp với tất cả các loại đau khớp không?

Phương pháp vi tắc mạch qua động mạch chủ yếu được xem xét cho các cơn đau liên quan đến thoái hóa khớp và một số bệnh lý cơ xương khớp mà trong đó viêm đóng vai trò quan trọng. Phương pháp này không phù hợp với tất cả các nguyên nhân gây đau khớp và cần phải được đánh giá trước khi sử dụng.

Liệu việc tắc nghẽn mạch máu có gây ra những rủi ro lâu dài nào không?

Phương pháp này nhắm vào các mạch máu nhỏ bất thường liên quan đến viêm nhiễm trong khi vẫn duy trì nguồn cung cấp máu bình thường cho chi. Các biến chứng nghiêm trọng lâu dài rất hiếm gặp khi phương pháp này được thực hiện trên những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.

Làm sao tôi biết mình có phù hợp hay không?

Tính phù hợp được xác định thông qua cuộc tư vấn với bác sĩ chuyên khoa mạch máu, bao gồm đánh giá lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. Điều này giúp đảm bảo phương pháp điều trị phù hợp và kỳ vọng thực tế.

bác sĩ của chúng tôi

MBChB, FRCS(Glas), FRCS(Anh), FRCS(Gen), FAM

MA Honours, MB BChir (Giải thưởng phẫu thuật), MRCS Glas, MD (Cambridge), FRCS (Gen); FAMS; CWSP

Phí tư vấn tại phòng khám

Phí điều trị bằng laser

Phí tư vấn ngoài phòng khám

Phí tư vấn khẩn cấp

Đặt lịch hẹn