Phẫu thuật sửa chữa phình động mạch nội mạch (EVAR) Đây là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch chủ. Thay vì phẫu thuật mở, việc sửa chữa được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ bằng các dụng cụ chuyên dụng, cho phép phần động mạch chủ bị suy yếu được gia cố từ bên trong.
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh phình động mạch chủ Hoặc nếu bạn đang tìm hiểu các lựa chọn điều trị cho người thân yêu, EVAR có thể là một trong những phương pháp mà bác sĩ sẽ thảo luận. Phương pháp này thường được xem xét cho những bệnh nhân phù hợp vì nó có thể giúp rút ngắn thời gian phục hồi và giảm bớt căng thẳng thể chất so với phương pháp phẫu thuật mở truyền thống.
Trong bài viết này, chúng tôi giải thích cách thức hoạt động của EVAR, so sánh nó với phẫu thuật mở và những điều bạn có thể mong đợi trước và sau khi thực hiện thủ thuật.
Phẫu thuật sửa chữa phình động mạch nội mạch (EVAR) là gì?
Phẫu thuật sửa chữa phình động mạch nội mạch (EVAR) là một phương pháp xâm lấn tối thiểu Thủ thuật được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch chủ, bao gồm cả những trường hợp ở vùng bụng hoặc ngực.
Khác với phẫu thuật mở đòi hỏi vết mổ lớn, phương pháp EVAR được thực hiện thông qua... vết mổ nhỏ ở vùng bẹn. Một ống ghép stent được luồn qua các mạch máu bằng các ống mỏng, mềm dẻo gọi là ống thông và được đặt vào bên trong chỗ phình động mạch.
Sau khi được đặt vào vị trí, stent graft sẽ gia cố phần động mạch chủ bị suy yếu và giúp giảm nguy cơ vỡ.
Phẫu thuật điều trị phình động mạch nội mạch được thực hiện như thế nào?
Dưới đây là tổng quan từng bước về những gì thường xảy ra trong một thủ thuật EVAR:
- Tiếp cận các động mạchBác sĩ sẽ rạch những vết nhỏ ở vùng háng để tiếp cận các mạch máu dẫn đến động mạch chủ.
- Hướng dẫn các thiết bịSử dụng kỹ thuật chụp X-quang thời gian thực, các ống nhỏ gọi là ống thông được dẫn qua các mạch máu đến vị trí phình động mạch.
- Định vị mảnh ghép stent
Một mảnh ghép stent được nén lại được cẩn thận đưa qua ống thông và định vị bên trong đoạn động mạch chủ bị ảnh hưởng. - Triển khai ghép mô
Sau đó, stent graft được mở rộng để bao phủ bên trong động mạch chủ, tạo ra một kênh ổn định cho dòng máu chảy và giảm áp lực lên chứng phình động mạch. - Hoàn thành quy trìnhCác dụng cụ được lấy ra và các vết mổ nhỏ được khâu lại. Sau đó, bạn sẽ được theo dõi tại khu vực hồi phục.
Quy trình này thường mất khoảng 2 đến 3 giờ, tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.
So sánh phương pháp EVAR và phẫu thuật mở điều trị phình động mạch chủ
Cả phương pháp sửa chữa phình động mạch nội mạch (EVAR) và phẫu thuật mở đều các phương pháp đã được thiết lập về điều trị chứng phình động mạch chủ:
Phương án phù hợp nhất phụ thuộc vào các yếu tố như: kích cỡ Và vị trí bao gồm cả chứng phình động mạch, sức khỏe tổng thể và cấu tạo cơ thể riêng của bạn.
EVAR Thủ thuật này được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ ở háng, sử dụng ống thông để đặt stent graft vào bên trong động mạch chủ. Ngược lại, sửa chữa mở Phương pháp này bao gồm một vết mổ lớn hơn ở bụng hoặc ngực để tiếp cận trực tiếp và sửa chữa phần động mạch chủ bị ảnh hưởng.
Ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, cả phương pháp EVAR và phẫu thuật mở đều có thể đạt được kết quả tương đương. EVAR có thể mang lại lợi ích sống còn ngắn hạn ở một số bệnh nhân, mặc dù kết quả dài hạn rất khác nhau và cần theo dõi thường xuyên sau điều trị.
Là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, EVAR có một số ưu điểm tiềm năng, bao gồm:
- Thời gian phẫu thuật ngắn hơn
- Giảm lượng máu mất
- Giảm thời gian thở máy
- Giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và phổi
- Số lượng và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng sau phẫu thuật ít hơn.
- Thời gian nằm viện và điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ngắn hơn.
- Phục hồi ban đầu nhanh hơn
Phẫu thuật mở, mặc dù xâm lấn hơn, có thể được khuyến nghị trong trường hợp cấu trúc giải phẫu của phình động mạch không phù hợp với phương pháp EVAR hoặc khi cần một phương pháp sửa chữa lâu dài và bền vững hơn.
Tóm lại, sự lựa chọn giữa EVAR và phẫu thuật mở là... cá nhân hóa. MỘT bác sĩ phẫu thuật mạch máu Chúng tôi sẽ đánh giá tình trạng của bạn và thảo luận về phương pháp điều trị phù hợp nhất dựa trên nhu cầu lâm sàng cụ thể của bạn.
EVAR phù hợp với đối tượng nào?
Phương pháp EVAR có thể được xem xét cho những bệnh nhân bị phình động mạch chủ trong các trường hợp sau:
- Kích thước lớn (thường trên 5,5 cm ở nam giới hoặc 5,0 cm ở nữ giới)
- Tăng kích thước theo thời gian (ví dụ: hơn 0,5 cm trong vòng sáu tháng)
- Gây ra các triệu chứng như đau bụng, đau lưng hoặc đau ngực.
Khả năng phù hợp với phương pháp EVAR cũng phụ thuộc vào một số yếu tố cá nhân:
Các yếu tố cần xem xét bao gồm sức khỏe tổng thể, tuổi thọ và hình dạng cũng như vị trí của chứng phình động mạch có cho phép đặt stent graft một cách an toàn hay không. Các mạch máu ở vùng háng cũng phải phù hợp để đưa thiết bị vào một cách an toàn.
Do những cân nhắc này, Không phải tất cả các chứng phình động mạch đều có thể được điều trị bằng phương pháp EVAR. Cần tiến hành đánh giá lâm sàng chi tiết, bao gồm cả các xét nghiệm hình ảnh, để xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất.
Phẫu thuật điều trị phình động mạch nội mạch có rủi ro gì không?
Cũng như bất kỳ thủ thuật nào khác, EVAR cũng tiềm ẩn một số rủi ro. Tuy nhiên, nhìn chung đây được coi là phương pháp xâm lấn tối thiểu và thường được thực hiện ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.
Các rủi ro tiềm ẩn có thể bao gồm:
- Chảy máu nhẹ hoặc bầm tím tại vị trí tiếp cận vùng háng.
- Tổn thương các mạch máu gần đó hoặc các cấu trúc xung quanh
- Tổn thương thận do sử dụng thuốc cản quang
- Giảm lưu lượng máu đến chân do hình thành cục máu đông (hiếm gặp)
- Nhiễm trùng vết thương hoặc tụ máu tại vị trí vết mổ.
- Rò rỉ nội mạch, nơi máu tiếp tục chảy vào túi phình động mạch và có thể cần theo dõi hoặc điều trị thêm.
Bác sĩ của bạn sẽ thực hiện các bước để giảm thiểu những rủi ro này và chúng tôi sẽ theo dõi sát sao bạn trong và sau khi thực hiện thủ thuật.
Nếu bạn có bất kỳ dị ứng nào đã biết Nếu bạn có bất kỳ phản ứng dị ứng nào, bao gồm dị ứng với thuốc, thuốc cản quang, iốt hoặc latex, điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ trước.
Mức độ rủi ro tổng thể khác nhau tùy từng người. Thảo luận chi tiết với bác sĩ có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về các rủi ro tiềm ẩn và mối liên hệ của chúng với tình trạng sức khỏe cá nhân của bạn.
Tôi cần lưu ý những gì trước và sau khi thực hiện EVAR?
Chuẩn bị trước khi can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch
- Khám sức khỏe: Bạn sẽ được chụp chiếu (như chụp mạch CT) để đánh giá kích thước và vị trí của chứng phình động mạch, và đảm bảo bạn đủ điều kiện để thực hiện EVAR.
- Đánh giá thuốc: Hãy thông báo cho bác sĩ về bất kỳ loại thuốc hoặc thực phẩm chức năng nào bạn đang dùng. Bạn có thể được yêu cầu ngừng sử dụng một số loại thuốc làm loãng máu trước khi làm thủ thuật.
- Nhịn ăn: Bạn có thể sẽ cần phải nhịn ăn (không ăn uống) trong vài giờ trước khi làm thủ thuật.
- Cảnh báo dị ứng: Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn bị dị ứng với thuốc cản quang, iốt, latex, động vật có vỏ hoặc bất kỳ loại thuốc nào.
- Sắp xếp hỗ trợ: Hãy lên kế hoạch nhờ ai đó đi cùng và giúp bạn về nhà sau khi xuất viện.
Sửa chữa phình động mạch sau can thiệp nội mạch
- Thời gian nằm viện: Đa số bệnh nhân nằm viện từ 1 đến 2 ngày để theo dõi. Trong một số trường hợp, có thể cần phải nằm điều trị ngắn hạn tại phòng chăm sóc tích cực (ICU).
- Chăm sóc vết thương: Giữ vùng bẹn sạch sẽ và khô ráo. Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng như mẩn đỏ hoặc dịch tiết.
- Hoạt động: Bạn nên vận động nhẹ nhàng, nhưng tránh tập thể dục gắng sức hoặc nâng vật nặng trong vài tuần.
- Chụp ảnh theo dõi: Việc kiểm tra định kỳ (chụp CT hoặc siêu âm) sẽ được lên lịch để đảm bảo mảnh ghép vẫn ở đúng vị trí và chứng phình động mạch không còn nguy cơ tái phát.
- Quản lý thuốc: Bác sĩ có thể điều chỉnh liều lượng thuốc của bạn sau khi làm thủ thuật. Hãy tiếp tục dùng thuốc theo đúng chỉ định.
Bạn có thể mong đợi điều gì sau phẫu thuật EVAR?
Quá trình hồi phục và kết quả lâu dài sau phẫu thuật sửa chữa phình động mạch nội mạch (EVAR) khác nhau tùy từng người. Các yếu tố như sức khỏe tổng thể, kích thước và vị trí của khối phình động mạch, và thời điểm điều trị đều có thể ảnh hưởng đến quá trình hồi phục của bạn.
Điều trị chứng phình động mạch trước khi nó vỡ. Đây là một bước quan trọng trong việc giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng. EVAR là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu giúp củng cố phần động mạch chủ bị suy yếu, và nhiều bệnh nhân có thể trở lại các hoạt động thường ngày theo thời gian với sự chăm sóc theo dõi thích hợp.
Theo dõi liên tục là một phần quan trọng của quá trình phục hồi. Chụp chiếu định kỳ được sử dụng để đảm bảo stent graft vẫn ở đúng vị trí và tiếp tục hoạt động như dự định.
Để biết thêm thông tin về những điều cần lưu ý sau điều trị, bạn có thể tham khảo hướng dẫn của chúng tôi về... sống chung với chứng phình động mạch chủ.
Bác sĩ của bạn sẽ tiếp tục hướng dẫn bạn về việc chăm sóc theo dõi và các biện pháp lối sống để hỗ trợ sức khỏe mạch máu lâu dài của bạn.
Trao đổi với bác sĩ phẫu thuật mạch máu
Nếu bạn được chẩn đoán mắc chứng phình động mạch chủ hoặc đang tìm hiểu các lựa chọn điều trị, một buổi tư vấn có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về tình trạng bệnh của mình và các phương pháp điều trị hiện có.
Việc đánh giá chi tiết cho phép bác sĩ kiểm tra chứng phình động mạch của bạn, xem xét các kết quả chụp chiếu và thảo luận xem phương pháp điều trị nội mạch hay phẫu thuật mở có phù hợp với bạn hơn.
Nếu bạn muốn được giải đáp thắc mắc thêm, vui lòng liên hệ với phòng khám của chúng tôi để đặt lịch hẹn tư vấn.
- Moulakakis, KG, Dalainas, I., Kakisis, J., Mylonas, S., & Liapis, CD (2013). Điều trị nội mạch so với phẫu thuật mở đối với phình động mạch chủ bụng: Ảnh hưởng của thể lực đến việc ra quyết định. Tạp chí quốc tế về bệnh lý mạch máu: ấn phẩm chính thức của Trường Cao đẳng Bệnh lý mạch máu quốc tế, Inc., 22(1), 9–12. https://doi.org/10.1055/s-0033-1333868
- Brown, LC, Powell, JT, Thompson, SG, Epstein, DM, Sculpher, MJ, & Greenhalgh, RM (2012). Các thử nghiệm sửa chữa phình động mạch nội mạch (EVAR) ở Vương quốc Anh: các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh EVAR với liệu pháp tiêu chuẩn. Đánh giá công nghệ y tế (Winchester, Anh), 16(9), 1–218. https://doi.org/10.3310/hta16090
- Elkouri, S., Gloviczki, P., McKusick, MA, Panneton, JM, Andrews, J., Bower, TC, Noel, AA, Harmsen, WS, Hoskin, TL, & Cherry, K. (2004). Biến chứng chu phẫu và kết quả sớm sau phẫu thuật nội mạch và phẫu thuật mở để điều trị phình động mạch chủ bụng. Tạp chí phẫu thuật mạch máu, 39(3), 497–505. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.10.018
