Gần đây, một bệnh nhân nam 65 tuổi đến khám tại phòng khám của tôi. Ông ấy đến khám với triệu chứng sưng và đau ngày càng nặng ở đùi và bắp chân trái trong vài tháng qua. Ông cũng bị giãn tĩnh mạch ở cùng chân đó vài năm nay và nhận thấy gần đây tình trạng này trở nên rõ rệt hơn và nhức nhối khi đứng và vận động. Tất cả những điều này đã ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của ông.
Sau khi trải qua quá trình khám bệnh sử kỹ lưỡng, khám thực thể và siêu âm Doppler mạch máu vùng chân trái, ông được chẩn đoán mắc bệnh van tĩnh mạch hiển dài, dẫn đến máu chảy ngược vào các tĩnh mạch giãn ở chân trái.
Ông ấy từng phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch ở chân phải cách đây 8 năm. Ca phẫu thuật đó bao gồm mổ hở để thắt tĩnh mạch hiển thông qua một vết mổ ở háng, sau đó bóc tách toàn bộ tĩnh mạch trên đùi thông qua một vết mổ riêng ở phần đùi dưới. Tuy nhiên, ca phẫu thuật đó đã để lại cho ông ấy nhiều vết bầm tím và đau nhức sau phẫu thuật, cũng như chứng tê mạn tính ở mặt trong đùi. Trong quá trình tư vấn điều trị chứng giãn tĩnh mạch hiện tại, ông ấy rất lo lắng liệu phương pháp điều trị tương tự có được áp dụng hay không và liệu ông ấy có phải đối mặt với những biến chứng tiềm ẩn lâu dài như ở chân phải hay không.
Sau khi được trấn an và tư vấn, ông đã trải qua thủ thuật triệt tĩnh mạch nội mạch xâm lấn tối thiểu đối với tĩnh mạch hiển trái bằng cách kết hợp phương pháp đốt nhiệt và xơ hóa bằng bọt thông qua một vết chích nhỏ ở cẳng chân gần vùng mắt cá chân. Sau đó, các tĩnh mạch giãn rộng của ông đã được loại bỏ thông qua nhiều vết rạch nhỏ xung quanh vùng đùi và bắp chân. Ông được xuất viện cùng ngày và 2 tuần sau đó, các vết rạch đã lành và ông không còn triệu chứng đau, sưng hoặc tê, có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày và chơi squash mà không bị đau.
Phẫu thuật thắt tĩnh mạch hiển và các phương pháp điều trị nội mạch (như đốt laser hoặc đốt sóng cao tần) đều được sử dụng để điều trị giãn tĩnh mạch, nhưng chúng khác nhau đáng kể về phương pháp và kết quả. Các phương pháp điều trị nội mạch thường được coi là ít xâm lấn hơn, thời gian phục hồi nhanh hơn và ít biến chứng hơn, trong khi phẫu thuật thắt tĩnh mạch hiển, mặc dù hiệu quả, nhưng lại liên quan đến thời gian phục hồi lâu hơn và nguy cơ tái phát cao hơn.
Dưới đây, chúng tôi cung cấp bản tóm tắt ngắn gọn và so sánh giữa các yếu tố sau: Phẫu thuật nội mạch so với phẫu thuật mở điều trị giãn tĩnh mạch:
Thắt và bóc tách tĩnh mạch hiển:
Thủ tục:
Quy trình này bao gồm việc rạch da ở vùng háng và có thể cả các vị trí khác dọc theo chân để tiếp cận và buộc chỉ.
Thắt tĩnh mạch hiển, thường kèm theo đó là phẫu thuật bóc tách (loại bỏ) tĩnh mạch.
Hiệu quả:
Mặc dù hiệu quả trong việc loại bỏ trào ngược ở tĩnh mạch được điều trị, các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát cao hơn.
so với các kỹ thuật nội tĩnh mạch.
Sự hồi phục:
Thông thường, quá trình hồi phục sẽ kéo dài hơn (1-3 tuần) với khả năng gây đau, bầm tím và các tác dụng phụ khác.
các hiệu ứng.
Biến chứng:
Có thể bao gồm nhiễm trùng, tổn thương thần kinh và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
Các phương pháp điều trị nội tĩnh mạch — đốt nhiệt, đốt bằng cyanoacrylate/keo (CAG), đốt cơ học kết hợp xơ hóa bằng bọt (MOCA):
Thủ tục:
Một phương pháp xâm lấn tối thiểu, trong đó nhiệt được áp dụng vào tĩnh mạch (bằng laser hoặc sóng cao tần) để làm tắc nghẽn nó. Quá trình này được thực hiện thông qua một vết chích nhỏ, thay vì những vết rạch lớn.
Hiệu quả:
Các nghiên cứu bao gồm dữ liệu dài hạn (>10 năm) cho thấy tỷ lệ đóng tĩnh mạch cao (90-100%) và cải thiện triệu chứng.
Sự hồi phục:
Thông thường, quá trình này diễn ra nhanh hơn (chỉ vài ngày thay vì vài tuần), ít đau hơn và nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường.
các hoạt động bình thường.
Biến chứng:
Mặc dù nhìn chung an toàn hơn, nhưng các biến chứng có thể bao gồm đau, bầm tím, tổn thương thần kinh và cục máu đông.
TÓM TẮT SO SÁNH GIỮA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH MỞ VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH
Phần kết luận
Các phương pháp điều trị nội mạch ngày càng được ưa chuộng trong điều trị giãn tĩnh mạch do tính chất ít xâm lấn, thời gian phục hồi nhanh hơn và hiệu quả tương đương với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, phẫu thuật thắt tĩnh mạch vẫn là một lựa chọn khả thi, đặc biệt trong các trường hợp phương pháp nội mạch không phù hợp hoặc trong các tình huống lâm sàng cụ thể mà phương pháp này được ưu tiên hơn. Việc lựa chọn giữa hai phương pháp nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa mạch máu có trình độ, cân nhắc các yếu tố và sở thích cá nhân của bệnh nhân.
